歲歲重陽(yáng)，敬老情長(zhǎng)。在這個(gè)牽掛長(zhǎng)輩健康的節(jié)日來(lái)臨之際，視力健康尤其值得關(guān)注。對(duì)許多老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一種被稱為“無(wú)聲視力殺手”的并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”），正悄悄威脅著他們的光明。
今天，《壹點(diǎn)問(wèn)醫(yī)》特邀山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院（山東省眼科醫(yī)院）副院長(zhǎng)、眼底病科學(xué)術(shù)帶頭人原公強(qiáng)，為中老年朋友全面科普這一疾病，守住清晰“視”界。
認(rèn)識(shí)“糖網(wǎng)”：
最容易被忽視的“眼疾”
“糖網(wǎng)”是糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)常因早期無(wú)癥狀被忽視，一旦出現(xiàn)癥狀，就已經(jīng)是中晚期，造成不可逆的視功能損傷，直至致盲。
原教授介紹，大家都知道高血糖會(huì)損傷全身血管，其實(shí)眼底視網(wǎng)膜的微小血管也不例外。血糖持續(xù)升高，會(huì)破壞這些血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，進(jìn)而刺激產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。
這些因子會(huì)引發(fā)兩大問(wèn)題：一是催生管壁脆弱的新生血管，容易破裂出血，嚴(yán)重時(shí)可致盲；二是會(huì)造成血管滲漏，刺激黃斑發(fā)生水腫，造成嚴(yán)重視力障礙。
關(guān)于“糖網(wǎng)”的發(fā)病規(guī)模，原教授補(bǔ)充道：曾有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)糖尿病患者中，每４人就有１人患視網(wǎng)膜病變，且糖尿病病程越長(zhǎng)，“糖網(wǎng)”患病率越高。糖尿病發(fā)病后10年，患病率達(dá)25％，發(fā)病20年升至50％，發(fā)病30年更是高達(dá)90％。“糖網(wǎng)”還是20－65歲勞動(dòng)群體主要致盲原因，糖尿病患者失明風(fēng)險(xiǎn)是正常人的25倍。
“糖網(wǎng)”信號(hào)：
早期“無(wú)聲無(wú)息”，發(fā)現(xiàn)就是中晚期
“糖網(wǎng)”的可怕之處，在于早期“無(wú)聲無(wú)息”，患者眼睛不疼不紅，視力也正常，往往要發(fā)展到中晚期才會(huì)出現(xiàn)癥狀。
國(guó)內(nèi)將“糖網(wǎng)”分為６期，３期起為重度非增殖期，４期眼內(nèi)開始出現(xiàn)新生血管，有大量出血、視力驟降的風(fēng)險(xiǎn)，６期則會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致嚴(yán)重視力受損。
往往要到這個(gè)時(shí)候，患者才會(huì)感到視物模糊、眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形，最終可能發(fā)生血管破裂出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。中老年朋友常將這些癥狀誤認(rèn)為是年齡增長(zhǎng)的正常生理現(xiàn)象，很容易延誤治療時(shí)機(jī)。
診斷“糖網(wǎng)”：
四步排查，明確病情
如何診斷是否患有“糖網(wǎng)”呢？原教授介紹，主要通過(guò)以下四個(gè)步驟來(lái)判斷：
１、了解既往病史，包括糖尿病持續(xù)時(shí)間、血糖控制情況，以及是否伴有高血壓、高脂血癥等。
２、進(jìn)行眼底檢查，通過(guò)眼底照相，觀察視網(wǎng)膜是否有微血管瘤、點(diǎn)狀出血、滲出物，或是纖維組織增生、視網(wǎng)膜脫離等表現(xiàn)，據(jù)此初步診斷。
３、開展眼底血管熒光造影檢查，能發(fā)現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜微血管瘤、血管閉塞、新生血管及熒光滲漏，對(duì)確診有決定性價(jià)值。
４、結(jié)合其他檢查，如Ｂ超和光學(xué)相干斷層掃描，為后續(xù)治療方案提供依據(jù)。
治療“糖網(wǎng)”：
多管齊下，保住視力是關(guān)鍵
大家更為關(guān)心的，還是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，目前這種病有哪幾種治療方式？原教授給出明確解答：“糖網(wǎng)”以綜合治療為主，核心是防止視力喪失，常見(jiàn)治療方式有四種：
１、使用改善眼底微循環(huán)的藥物，緩解視網(wǎng)膜血管病變。
２、眼內(nèi)注射抗新生血管生長(zhǎng)因子，這是治療糖尿病性黃斑水腫最有效的方法，能讓大部分水腫消退，穩(wěn)定甚至改善視力。
３、激光治療，可用于控制眼底出血，穩(wěn)定眼底病情。
４、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，當(dāng)出血量極大、牽拉視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力時(shí)，需通過(guò)手術(shù)治療。
預(yù)防“糖網(wǎng)”：
定期檢查＋控糖，90％能防失明
患者確診糖尿病后，應(yīng)什么時(shí)候去檢查眼底，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次呢？
原教授介紹，“糖網(wǎng)”是可防控、可避免致盲的眼病，做到早期篩查、及時(shí)治療、長(zhǎng)期隨訪，90％的患者能不失明，其中定期檢查眼底是最好的預(yù)防方法。
不同類型的糖尿病患者，檢查時(shí)間和頻率不同：
１型糖尿病：青春期前發(fā)病者，12歲開始每年查一次；青春期后確診者，５年內(nèi)必須做第一次檢查。
２型糖尿病：確診后盡快做散瞳眼科檢查，未出現(xiàn)病變者1－2年查一次；已出現(xiàn)病變者，輕度每年查一次，中度每３－６個(gè)月查一次，重度需遵醫(yī)囑檢查。
糖尿病女性計(jì)劃妊娠和妊娠早期，需做全面眼科檢查，妊娠期密切隨訪。
同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖是防治根本。血糖控制好的患者，20年后僅約10％出現(xiàn)“糖網(wǎng)”，控制不佳者超80％會(huì)患病。此外，控制血壓、血脂，保持合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙，也能有效降低“糖網(wǎng)”發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。
重陽(yáng)佳節(jié)，守護(hù)長(zhǎng)輩的光明，就是守護(hù)他們感知世界的美好。原教授呼吁，“糖網(wǎng)”雖險(xiǎn)，但只要重視篩查、積極防控，就能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。希望子女們多提醒家中糖尿病長(zhǎng)輩，定期檢查眼底，讓他們?cè)跉q月中始終能清晰看見(jiàn)生活的風(fēng)景。
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