72歲的于先生（化名）從未想過(guò)，折磨自己三年的“胃病”，竟藏著一顆隨時(shí)可能引爆的心臟“炸彈”。直到濟(jì)南市中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)胸痛中心醫(yī)生的一紙?jiān)\斷擺在面前，他才明白，那些飽餐后的胸悶、活動(dòng)后的上腹不適，根本不是胃藥能解決的問(wèn)題——他的三根冠狀動(dòng)脈中，兩根完全閉塞，一根堵塞90%，屬于極高危冠心病。
吃完飯“堵得慌”，當(dāng)胃病治了三年
“一開始就是吃完飯覺(jué)得‘堵得慌’，有時(shí)候活動(dòng)幾步還胸口悶，以為是胃病犯了。”于先生的老伴回憶，三年前丈夫首次出現(xiàn)癥狀時(shí)，他們先去了濟(jì)南某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科，醫(yī)生給他開了胃藥，囑咐清淡飲食。
可藥吃了一段時(shí)間，癥狀沒(méi)有任何減輕。“我還納悶?zāi)兀@胃病咋一直不見(jiàn)好！”于先生說(shuō)，三年里他光是買胃藥就花了一萬(wàn)多元，就診記錄攢了厚厚一沓。
直到今年7月，于先生因癥狀加劇來(lái)到濟(jì)南市中心醫(yī)院消化科門診，打算做一次詳細(xì)的胃鏡檢查，事情才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。“消化科醫(yī)生很負(fù)責(zé)，說(shuō)做無(wú)痛胃鏡前得先讓麻醉科評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。”于先生的老伴記得，麻醉科醫(yī)生查看心電圖時(shí)皺起了眉：“心電圖有點(diǎn)異常，建議請(qǐng)胸痛中心會(huì)診看看。”
這個(gè)看似常規(guī)的會(huì)診建議，成了挽救于先生生命的關(guān)鍵一步。
從“胃病”到“心病”的驚險(xiǎn)跳轉(zhuǎn)
7月19日下午，濟(jì)南市中心醫(yī)院消化科病房，國(guó)家級(jí)胸痛中心副主任醫(yī)師郭曉斌聽完于先生的病史描述，再結(jié)合那份被忽略的心電圖，郭曉斌心里有了判斷：“這不是胃病，更像冠心病的癥狀。”
“飽餐后、活動(dòng)后出現(xiàn)上腹部不適，其實(shí)是心臟缺血的典型信號(hào)。”濟(jì)南市中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)胸痛中心主任戶克慶解釋，心臟與胃的神經(jīng)支配存在交叉，當(dāng)心肌缺血時(shí)，部分患者不會(huì)表現(xiàn)為典型的胸骨后壓榨性疼痛，而是以上腹不適、“燒心”為主要癥狀，極易被誤診。
當(dāng)天下午，于先生被轉(zhuǎn)入胸痛中心病房。戶克慶主任團(tuán)隊(duì)為他緊急安排了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果令人心驚：三根主要冠狀動(dòng)脈中，回旋支和右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支堵塞90%，僅靠少量側(cè)支循環(huán)維持心肌供血。“相當(dāng)于心臟的‘主干道’兩條全斷，第三條只剩一條縫，隨時(shí)可能猝死。”戶克慶說(shuō)，這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為“冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變（CTO）。”
7月20日，戶克慶親自主刀，為于先生實(shí)施了介入手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)方式，在閉塞的血管中小心翼翼地“打通”通道，最終在前降支植入1枚支架，右冠狀動(dòng)脈植入2枚支架。“剩下的回旋支病變，計(jì)劃一個(gè)月后復(fù)診時(shí)再處理。”戶克慶介紹，術(shù)后當(dāng)天，于先生就能下床活動(dòng)，7月25日順利出院。
心胃癥狀為何難區(qū)分？
“于先生的經(jīng)歷不是個(gè)例。”戶克慶坦言，胸痛中心每年都會(huì)遇到類似病例。就在去年，一名男性患者因劇烈腹痛先就診于消化科，后轉(zhuǎn)到泌尿外科排查結(jié)石，最終通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是急性心梗，“當(dāng)時(shí)血管已經(jīng)完全閉塞，幸虧搶救及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想。”
為何心胃癥狀如此容易混淆？戶克慶解釋，心臟和胃的感覺(jué)神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)有交叉投射，當(dāng)心肌缺血時(shí)，大腦可能誤判疼痛來(lái)源。典型心梗是胸骨后壓榨性疼痛，但部分老年人、糖尿病患者會(huì)表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、肩背痛，甚至惡心嘔吐，和胃病、膽囊疾病的癥狀高度重合。
更隱蔽的是，像于先生這樣的慢性閉塞病變，常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)。“心電圖可能只有輕微異常，也因病程長(zhǎng)而恢復(fù)正常，只有冠狀動(dòng)脈造影或增強(qiáng)CT才能看清血管堵塞情況。”戶克慶說(shuō)，這也是患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能確診的重要原因。
而門診與急診的診療節(jié)奏差異，進(jìn)一步增加了誤診風(fēng)險(xiǎn)。“急診有胸痛綠色通道，10分鐘內(nèi)就能出心電圖和肌鈣蛋白結(jié)果，門診則需要患者逐項(xiàng)檢查，容易錯(cuò)過(guò)關(guān)鍵線索。”戶克慶補(bǔ)充道。
多學(xué)科協(xié)作，共同織就生命防護(hù)網(wǎng)
據(jù)悉，于先生能得到及時(shí)救治，得益于濟(jì)南市中心醫(yī)院成熟的胸痛中心機(jī)制。作為濟(jì)南市最早建設(shè)胸痛中心的單位之一，該院建立了“急診-心內(nèi)科-消化科-麻醉科”等多學(xué)科快速響應(yīng)機(jī)制。
消化科發(fā)現(xiàn)心電圖異常后，第一時(shí)間啟動(dòng)了會(huì)診流程；麻醉科評(píng)估時(shí)沒(méi)有只關(guān)注麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而是敏銳捕捉到心臟問(wèn)題；心內(nèi)科接到會(huì)診請(qǐng)求后，半小時(shí)內(nèi)就完成了病例分析和診療方案制定。這種“全院一盤棋”的協(xié)作模式，讓疑難病癥的確診時(shí)間大幅縮短。
在于先生的手術(shù)中，戶克慶的技術(shù)成為關(guān)鍵。作為山東省內(nèi)CTO病變?cè)\療領(lǐng)域的專家，他去年加入中國(guó)冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療俱樂(lè)部（CTOCC），通過(guò)微創(chuàng)方式開通慢性閉塞的血管，為大量患者解除了生命危險(xiǎn)。正是這種技術(shù)積累，讓于先生避免了創(chuàng)傷更大的開胸搭橋手術(shù)。
出現(xiàn)這些癥狀別只盯胃
“老年人尤其是有高血壓、糖尿病、吸煙史的，出現(xiàn)上腹部不適一定要多個(gè)心眼。”該院胸痛中心醫(yī)生田鵬提醒，以下情況需警惕心臟問(wèn)題：
癥狀與活動(dòng)相關(guān)：走路、爬樓時(shí)出現(xiàn)上腹不適或胸悶，休息幾分鐘緩解；
伴隨特殊“信號(hào)”：除了腹痛，還伴有出汗、心慌、氣短，或疼痛放射到下頜、左肩；
胃藥無(wú)效：常規(guī)胃藥吃了兩周以上，癥狀沒(méi)改善甚至加重。
于先生的案例也給其他科室醫(yī)生提了個(gè)醒。面對(duì)不典型癥狀，醫(yī)生需打破“頭痛醫(yī)頭”的思維定式，消化科醫(yī)生多問(wèn)一句“活動(dòng)后會(huì)不會(huì)加重”，心內(nèi)科醫(yī)生多查一次心電圖，可能就會(huì)改寫患者的命運(yùn)。
出院那天，于先生握著醫(yī)生的手反復(fù)念叨：“三年啊，終于找到病因了！”陽(yáng)光下，他的腳步雖緩卻穩(wěn)——那顆曾經(jīng)藏著“炸彈”的心臟，正重新有力地跳動(dòng)著。而于先生這場(chǎng)跨越三年的求醫(yī)路，也為更多人敲響了警鐘：當(dāng)身體發(fā)出模糊信號(hào)時(shí)，多一份警惕，少一份想當(dāng)然，或許就能避開致命的醫(yī)學(xué)盲區(qū)。
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